聂某，女，71岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块6年，不能回纳并疼痛15小时”急诊入住湘潭市第三人民医院普外科，经接诊医生查体，结合腹部CT、超声等检查，诊断为“双侧股疝，右侧嵌顿，肠梗阻，肠坏死待排？”。由于患者既往有术后脑梗、蛛网膜下腔出血史，存在高血压病，冠心病，颈内动脉多发斑块并狭窄，颅脑MRA示大脑中动脉主干段完全闭塞，考虑到风险，家属一直未下决心手术处理疝气。此次嵌顿发生已有一定时间，如果不采取手术干预，长时间嵌顿会导致肠坏死，病情进展，危及患者生命。

    通过术前急诊检查完善、多学科会诊、综合评估整体情况及外科疾病基础上，与家属充分沟通，在麻醉手术室支持下，王云教授带领普外科团队在静吸复合全麻下给患者行腹腔镜辅助（杂交）“右侧股疝松解，疝囊高位结扎+修补，左侧股疝高位结扎术”， 术中还纳嵌顿小肠，仔细观察肠管颜色、蠕动、动脉搏动等判断肠管活力，避免了肠切除。术后予以抗感染，早期抗凝，序贯抗板（脑梗塞风险大于出血风险），稳定斑块，管理血压，严密观察肠功能恢复等处理，患者恢复顺利并出院。

    腹股沟疝是外科常见疾病，发病率约为3-5‰，手术是治愈腹股沟疝的唯一有效方法，勿以疝小而不为。一些老年疝患者常因存在心脑血管等内科疾病而不愿接受手术治疗，或因重视不够拖延病情；但也常常因合并有慢性支气管炎等肺部疾患、慢性便秘、前列腺增生导致的排尿困难等，容易引起腹压突然剧增，发生疝嵌顿。而疝一旦嵌顿将导致肠梗阻、肠坏死等危险情况，甚至危及生命，需要及时就医处理。腹腔镜可以提供理想的手术视野，避免遗漏坏死肠管；能更好观察和判断嵌顿肠管的血运情况，肠切除比例低于单纯开放手术，从而避免不必要的肠管切除。

    目前，湘潭市第三人民医院普通外科团队在唐杰荣、王云两位教授指导下常规开展各类疝疾病手术治疗，结合每位患者的要求和身体情况，制定个体化治疗方案，提供成熟的腹腔镜手术（TAPP，TEP，TES，TAS，TVS等）或无张力疝修补术治疗。

作者：杨良

一审：钱丽

二审：杨良

三审：刘晖