48岁的郭女士因反复右上腹疼痛半月余，近日突急性发作入住湘潭医卫职院附属医院普外科。经彩超，磁共振等检查发现：胆总管结石并梗阻，左肝内胆管多发结石并胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎。郭女士的病情较为复杂，不仅左半肝全是扩张的胆管和结石，同时还与作为左右半肝分界线的肝中静脉紧紧挨在一起，此外肝外胆管也有大量结石。而这样的病灶，已严重影响了患者左侧肝脏的正常功能，要想彻底治愈，只能借助手术切除左侧损坏的肝脏。经术前会诊讨论，决定行“腹腔镜下循肝中静脉入路左半肝切除+胆总管探查+T管引流+胆囊切除术”。完善各项术前准备后，在麻醉科低中心静脉压技术支持下，大外科主任王云教授带领微创外科团队于11月13日为患者实施手术治疗，术中发现其左肝的扩张，炎症胆管与肝中静脉粘连紧密，而肝中静脉作为肝脏的三根主要回流血管之一，其管壁非常薄，稍有不慎就有可能造成撕裂，进而诱发大出血的风险。王云教授凭借着丰富的手术经验和技术，历时4个小时，顺利完成手术。围手术期运用加速康复外科管理，术后第二天即可自行下床活动，术后第三天进食流质，患者目前恢复顺利，即将出院。

肝内外胆管结石是一种难治的消耗性疾病，通常肝内结石“源源不断，取之不尽”，这类以肝段分布为主要特征的肝胆管疾病，其结石扩张胆管与肝静脉之间常形成炎性粘连，只有选择循肝静脉路径的解剖性肝切除术，才能彻底去除富含结石和病变胆管的目标肝段，从而达到彻底去除目标病灶的病理学要求与最大化保留剩余功能性肝脏的生理学原则之间的统一。其临床价值主要是引导正确的肝实质离断平面，彻底切除缺少流入道和（或）流出道的无效肝组织，减少术中出血，降低术后并发症的发生率。

循肝静脉路径肝切除是一种非常精细、复杂的技术，尤其是在腹腔镜下实施时难度大、风险高，要求外科医师具备丰富肝脏外科经验及娴熟的腹腔镜手术技能，对肝脏的解剖学、病理学及影像学研究有充分的认知，熟悉肝静脉的解剖和变异。今年，我科已有多例肝内外胆管结石患者行解剖性左半肝切除，解除了众多病友被“肝内结石”折磨的困扰，为肝内外胆管结石患者带来福音。

     
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作者：杨良  周济民