近日，一身材肥胖男子在吃完夜宵后，突发上腹疼痛，而且症状越来越严重，被送到湘潭医卫职院附属医院后，检查发现患者的甘油三酯含量高于正常值36倍多，腹部CT显示全胰腺水肿渗出，局部有坏死积液，初步诊断为高脂血症性重症胰腺炎。

医生发现这已是该患者第四次急性胰腺炎发作送医，这次病情危重险急，极易并发多器官功能衰竭，马上转入重症医学科（ICU）治疗。经专家会诊讨论，迅速降低甘油三酯水平是治疗高脂血症性胰腺炎的关键所在，决定为患者进行治疗性血浆置换术（TPE），以控制重症胰腺炎进展，挽救患者生命。

血浆置换术，又称“换血疗法”，通过中心静脉导管连接血液滤过机，使患者血液通过膜式血浆分离器，将血液分离为血细胞和血浆，含有大量甘油三酯的血浆被分离去除，血细胞和部分血浆会输回患者体内，同时输入异体血浆和白蛋白等，“去掉有害的血，换上健康的血”，从而为重症患者的后续治疗赢得时间。

血浆置换操作开始前，患者心理负担极重，医护人员耐心与之沟通、讲解注意事项，并进行心理疏导。由于患者静脉条件差，血液粘稠度极高，操作过程中机器频繁报警，膜式血浆分离器破膜风险极高，救护团队严密监护患者病情及血滤参数变化，随时调整机器参数及抗凝物质速度，达到了最好的治疗效果。三小时后，患者顺利完成第一次血浆置换，“换血”量达2500ml，患者腹胀腹痛逐渐缓解，甘油三酯水平降至13.85mmol/L。48小时后再次置换血浆2500ml。经连续两次血浆置换术后，患者甘油三酯水平降至8.76mmol/L，同时规范治疗，一周后患者生命体征稳定，各项指标逐渐恢复正常，目前已转到普通病房继续续治疗。此时，患者感叹，再也不敢毫无节制地“胡吃海喝”了。

本例患者的成功治疗，标志着重症医学科血液净化技术的成熟发展，未来将在众多危重疾病的治疗中发挥更大的作用。

撰稿：王艳伟

审稿：杨 良

延伸阅读：

高脂血症是由各种原因导致的血浆中的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白过低的一种的全身脂代谢异常的一种病。

胰腺炎常见的病因是胆源性、大量饮酒和暴饮暴食、高脂血症等。近年来，高脂血症引发胰腺炎的占比越来越高，可达到一半以上，且呈年轻化的趋势。它起病快、急、复杂，发病早期即可引起全身炎症反应综合征，严重时可危及生命。对于此类患者，除了禁食、传统药物治疗外，还可以采用血浆置换这一有效治疗手段。

血浆置换作为一种临床辅助治疗手段，是目前国内血液净化领域的高端治疗技术，主要应用于严重高脂血症、高脂血症胰腺炎、重症肌无力、格林巴利综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、重症肝炎、急性肝衰竭等疾病的治疗，疗效确切，可使病情得到明显缓解或康复。