48岁的熊女士因发现“高血压、低血钾”半月入院，进一步CT检查发现左侧肾上腺占位，主要考虑左侧肾上腺占位：原发性醛固醛增多症？皮质醇症？其他？按照目前腹腔镜手术方式大致分为二种：1.经腹腔入路；2.经腹膜后入路。前种手术方式需要打开腹膜，进入腹膜腔，而经腹膜后入路，无需打开腹膜，是经腹膜后的一个潜在间隙中进行操作，手术难度相对较大，对外科医生的基本功要求极高，但对于患者来说创伤相对较小、术后恢复快。湘潭医卫职院附属医院大外科主任王云教授带领微创外科团队，术前进行了充分讨论，通过评估患者的基础状况、病变位置、术后恢复等综合考虑，最终确定治疗方案:拟行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

    经过术前扩容、补钾等术前准备，于2018年09月06日在麻醉科、手术室的配合下，赵杰主任按预定方案，通过左侧腰部3个小孔将操作器械进入腹膜后，分离腹膜后脂肪，显露肾周筋膜，打开肾周脂肪囊,充分显露左侧肾上腺及肿瘤，肿瘤位于内侧支，直径约2cm大小。整个手术视野清晰，手术过程平稳、顺利，手术时长50分钟。通过腹腔镜微创手术成功切除左侧肾上腺肿瘤，减轻了患者的痛苦和创伤。术后熊女士血压、血钾恢复正常。这是市三医院施行的首例此类微创手术，同时也标志着医院成功跻身地区高端微创行列，给广大患者带来福音。

  肾上腺是人体重要的内分泌器官，左侧、右侧各一个，位于腹膜后，可参与人体的糖代谢、电解质代谢，肾上腺肿瘤就是位于肾上腺的瘤子，肾上腺本身体积虽然很小，但其生长的肿瘤体积则差别很大，通常直径3cm以下称为小瘤，包括皮质醇症、醛固酮症及肾上腺性征特异症。肾上腺血供丰富，容易出血，腹腔镜下控制出血极为困难，尤其是术中、术后可能出现血压等变化，手术难度大、风险高。该类手术要求术者必须有娴熟的腹腔镜操作技术，以及对术中突发情况良好的应变能力，是泌尿外科难度较高的手术之一。

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 作者：杨良  龚霄鹏