近日，湘潭医卫职院附属医院王云教授带领微创外科团队成功实施了一例“完全腹腔镜下脐疝腹直肌后修补术”，手术顺利，患者恢复良好。这是该院成功完成的湘潭地区首例此类手术，腔镜微创的优势再一次在疝病领域拓展，达到国内先进水平。
76岁的罗奶奶，脐部长有一包块已有7年，现包块直径达8cm，相当于一个苹果大小，近期包块出现胀痛不适，站立时更加明显，给生活带来了很大的困扰。六病区普外科接诊后，经腹部CT检查发现，脐部疝环口直径约4cm，内容物为横结肠及大网膜。大外科主任王云教授和普外科杨良主任马上组织医生进行仔细讨论分析，查阅国内外文献，充分与患者及家属沟通后，决定采用目前最新的手术方式给与患者治疗。
据介绍，这次普外科决定采用最新的手术方法为罗奶奶进行治疗，是考虑到罗奶奶年纪较大，传统的开放手术容易出现伤口感染，复发率较高，有时需要同时切除脐部，影响腹壁美观等原因。这次采用的完全腔镜下腹直肌后修补(TES)（随着应用时间的延长，肠粘连乃至粘连性肠梗阻，肠瘘的风险一直存在，补片贯穿固定，钉枪固定带来的术后伤口疼痛困扰患者），有不同于既往腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）的优势，更加合理、安全。将腹腔镜与Sublay术式结合在一起的TES术（totally extraperitoneal Sublay）强调通过全腹膜外操作将补片放置于肌后腹膜前间隙，是目前腹腔镜腹壁疝修补术最佳的技术。术中根据腹壁疝位置，采用从上而下的分离策略，先后通过镜推、中线跨越、主动腹膜切开、全腔镜下缝合关闭、补片铺平等技术，成功完成手术。 王云教授介绍，脐疝是腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝，成人脐疝多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适和隐痛，较易发生嵌顿和绞窄。 Sublay手术补片放置的层面在腹直肌后间隙，这是一个具有良好血运的层面,补片能与前方的腹直肌以及后方的腹直肌后鞘良好贴合,有利于组织长入，形成血运良好的“补片+组织修复”复合体，具有良好的弹性和强度，也排除了传统的开放sublay手术需要使用中线大切口，面临着创伤大、术后疼痛以及伤口感染等问题。
TES术式能够充分贯彻“避免把补片放置入腹腔”和“腹壁的问题还给腹壁”这两个理念。具有以下优点:(1)完全腔镜操作，体现微创原则；(2)无需特殊器械，可重复性强；(3)减少肠管或内脏损伤风险；(4)补片置于腹壁层面，最大限度减少腹腔内异物相关并发症；(5)无需有创固定，减少术后疼痛；(6)无需使用昂贵的防粘连补片和钉枪，节约医疗成本。
手术适应征包括，中上腹中线范围内的原发及继发性缺损，包括脐疝、腹直肌分离、中上腹白线疝及切口疝。（杨良 彭亮）
