日前，湘潭医卫职院附属医院普通外科成功为一复杂性肝内外胆管结石患者实施腹腔镜、胆道镜双镜联合手术，并在钬激光碎石取石基础上将其应用于肝内胆管高位狭窄处理上，标志着普通外科的微创胆道外科技术又迈上新的一步。
67岁的曾先生，因“反复上腹部疼痛30年，再发3天”入住普通外科。通过腹部彩超，CT等检查，诊断为肝内外胆管多发结石并胆管炎；慢性结石性萎缩性胆囊炎；并伴有冠心病、主动脉硬化等多种老年慢性疾病。结石的反复发作让该患者饱受折磨，患者及家属都想通过积极治疗，有效解除痛苦，提高生活质量。
术前肝胆三维可视化影像
附属医院大外科主任王云教授带领普通外科医疗团队积极开展术前讨论，认为其长期反复发作胆管炎，胆囊炎，可能腹腔内粘连严重，甚至肝门封闭；加上合并有右后叶萎缩，肝门旋转，左右肝管及肝内充填铸型结石，及可能存在胆管狭窄，该手术难度较大，但患者手术指征明确。经过术前会诊讨论，初步确定手术方案---拟五孔法腹腔镜探查、腹腔粘连松解、胆道探查、肝门胆管高位切开及肝内胆管狭窄钬激光切开整形、胆道镜探查碎石取石、钬激光碎石、胆囊切除、T管引流术。在麻醉手术科的密切配合下，手术团队运用腹腔镜，胆道镜联合钬激光应用，结合胆管高位切开，术中根据肝门位置灵活选择进镜路径，联合运用碎石取石及肝内胆管高位狭窄切开整形技术，在保肝的前提下清除肝内外胆管结石，顺利完成手术，术后复查肝内胆管结石基本取尽。目前患者已康复出院。
王云教授介绍，肝胆管结石既是常见病，又是疑难病，结石分布及存在状态复杂，常合并有胆道狭窄和胆管炎，甚至胆源性肝硬化，残石率高，再手术率高，一直是胆道外科难题之一。而钬激光是目前众多外科手术用激光中最新的一种，以脉冲方式发射，具备有效切割、气化软组织、凝固止血、粉碎结石等特点，多用在泌尿外科，通过把钬激光嫁接到肝胆外科，术中对钬激光的力度和强度精准把握，结合腹腔镜、胆道镜使用，使部分原来很难取石、需要开大手术的结石病人，得到有效微创化解决。附属医院专家团队通过整合技术及设备资源，在开展钬激光治疗胆道系统结石方面积累了丰富的经验，此次应用于肝内胆管高位狭窄整形为湘潭地区首例，使复杂肝胆管结石的治疗迈上了一个新台阶。（杨良）
