近日，湘潭市医卫职院附属医院呼吸与危重症科，利用内科胸腔镜联合冷冻治疗技术，成功为一位65岁的老人治疗急性脓气胸，有效地改善了他呼吸困难的问题。这是我市首例利用内科胸腔镜治疗脓气胸的成功病例。据查阅相关学术资料，将冷冻治疗技术应用于内科胸腔镜治疗，国内暂未有具体报道。由此，湘潭医卫职院附属医院呼吸科团队在刘国平主任的带领下，成功完成了呼吸介入技术新的实践，为将来内科胸腔镜联合冷冻技术治疗急性脓胸提供了新的治疗手段。

这位老人因急性呼吸困难入院，有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病。通过胸腔B超、胸部CT等检查发现胸腔大量积液、气胸，原因不明，经胸水化验已提示脓性胸水，被诊断为急性脓气胸。但是引发原因不明。呼吸与危重症科主任刘国平仔细检查后，发现患者因脓气胸导致肺组织压缩，进而呼吸困难无法改善。为探查病因，需胸腔镜探查胸膜病变，根据病变情况可胸腔镜下脓气胸治疗，但是手术风险大，刘主任及患者的管床医生与家属沟通，详细告知家属胸腔镜检查必要性及风险，确定进行胸腔镜探查及治疗。

随后，刘国平主任带领呼吸介入团队为该患者施行了内科胸腔镜检查，镜下所见让大家吓了一大跳，整个胸腔内充满了黄绿色脓性胸水，且壁层胸膜、脏层胸膜覆盖了大量脓苔，部分已纤维化，肺边缘脏层胸膜被纤维素脓苔包裹，严重影响肺复张。如不清除纤维素脓苔，肺组织无法复张，呼吸困难就无法缓解。而且以后必须外科手术治疗，外科手术不但费用高昂，同时开胸手术创伤大，机体损伤大，恢复时间长。

如何清除脓苔，让患者肺早日复张，同时又能避免外科手术的痛苦呢？刘主任操作过程中利用冷冻技术清理纤维素脓苔，此操作需高超精湛的掌握冷冻技术，清理脓苔同时需避免冷冻探头损伤脏层胸膜及肺组织，需细致且准确把握操作中每一个细节，以免造成二次损伤；刘主任小心翼翼逐步清理脓苔，至脓苔基本清除，持续约2小时。目前，患者病情趋于稳定，呼吸困难的症状大大缓解，人看上去都有精神了。

延伸阅读：

我院呼吸呼吸与危重症医学科刘国平主任团队已成功开展我院多例内科胸腔镜手术，成为全省少数能开展该项检查的二级医院之一。该手术具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快等优点，提升了我院呼吸内科对胸膜疾病的诊治水平，刘国平主任为湖南省呼吸与危重症医学委员会委员、湘潭市呼吸专业委员会主任委员，原湘潭市中心医院呼吸科科主任，率先在湘潭市开展胸腔镜检查及胸膜活检，亦是湘潭呼吸介入技术第一人。

胸腔镜检查科普知识：

内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个1.5-2.0小切口，建立人工气胸后进行镜下胸膜直视检查，取病变胸膜活检或进行治疗。其适应症为原因不明的胸腔积液和胸膜肿块、 肺弥漫性或周围型局限型病变、纵膈、膈肌、胸壁和心包等部位的病变、顽固性气胸的病因诊断和治疗，顽固性脓胸病因诊断和鉴别诊断，亦可胸膜腔内取异物等，胸膜间皮瘤的活检诊断， 原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计预后。

内科胸腔镜的优点：可以在支纤镜室进行，无需进手术室，局部麻醉，只需1-2厘米皮肤切口，创伤相对较小 ，病人耐受性好舒适度高，且费用较少。

随着呼吸科胸腔镜检查开展，必将为广大胸腔积液及胸膜疾患病人带来更多好处，也成为呼吸内科医师手中有力的诊断与治疗工具，促进了呼吸科学科建设，为我科呼吸介入病学打下了强有力的基础。

健康咨询：

十病区呼吸与危重症医学科：3号楼10楼

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作者：段剑虎