你听说过异物在支气管内形成肉芽，造成气道阻塞吗？近日，湘潭医卫职院附属医院就接诊了一例患者，因长期支气管异物刺激，导致支气管粘膜水肿，从而形成肉芽，造成患者支气管狭窄、阻塞性肺炎，肺不张等情况，引起长期咳嗽不愈。经专家诊断确定诊疗方案，通过呼吸内镜介入取出异物，并清理增生肉芽，畅通气道，达到良好的治疗效果。

今年33岁的李先生因咳嗽伴随咳痰近半年，久治不愈，后发展成痰液呈绿色，越来越难咳出，辗转找到我院呼吸与危重症医学科求医。据了解，患者年初通过胸部CT检查发现右肺感染，住院治疗有所好转，但出院后仍有间断性咳嗽，反复发作。

这次住院治疗，呼吸与危重症科主任刘国平带领专家团队详细询问病史并仔细查阅胸部CT，判断患者右下叶支气管狭窄，可能存在异物可能，建议进行无痛电子支气管镜介入检查。通过检查，镜下可见右肺下叶基底段开口处支气管狭窄明显，有不规则异物嵌顿，周围组织可见明显的肉芽包裹，周围黏膜有明显的充血水肿。由于活检钳试夹取异物失败，强行夹取存在大出血的危险，专家团队决定使用氩气刀烧灼肉芽组织后，取出异物。操作过程中，患者呼吸幅度较大，会影响操作的稳定性，经呼吸内科专家和麻醉科专家会诊，决定采用气管插管+全麻麻醉机保护下支气管镜介入手术，经支气管镜下使用高频电刀热消融、氩等离子体凝固术（APC）、冷冻等综合介入治疗手段逐步清除异物周围部分肉芽组织后再活检钳夹取异物，后续再利用氩气刀、冷冻等治疗肉芽肿，疏通气道，促进后续患者支气管恢复正常。

经与患者及家属沟通，告知病情发展和治疗方案，专家团队经过充分准备，为患者进行了第二次内镜介入手术，手术过程顺利，予氩气刀烧灼肉芽组织，活检钳清理坏死物，异物周围清理完成后，再用活检钳夹出异物，是一片1.5cm*0.5cm大小的西瓜籽壳，同时完成管腔内分泌物冲洗，发现管腔内仍有较多增生肉芽组织阻塞管腔，再次进行氩气刀、活检钳清理部分突出肉芽，并冷冻冻融治疗，支气管腔恢复通畅，患者呼吸情况明显好转。

术后，进行第三次支气管镜复查：患者右下叶开口周围肉芽组织还有明显增生，周围较多坏死物，管腔内还有少许脓性分泌物，医生用活检钳清理坏死物，再氩气刀烧灼肉芽组织，冷冻冻切部分突出肉芽，并进行冷冻冻融治疗。治疗完成后，患者右下肺叶基底段管腔基本通畅，呼吸平稳，咳嗽缓解。

配合后期住院治疗调理，患者咳嗽咳痰等症状完全消失，呼吸顺畅，再次复查支气管镜右下叶支气管腔道恢复良好，目前已顺利出院。

重要提醒

气管、支气管等气道异物是临床呼吸内科常见急症。异物误入气道后，大多会出现咳嗽、咳痰和肺部感染等症状，严重者可能出现咯血、呼吸困难甚至窒息等危及生命的情况。专家提醒：气道异物，对于儿童和老年人较为常见，进食时避免大声说笑，进食速度要放慢，不然食物就很可能呛入气管。万一发生次类情况，应及时到医院进行专业诊治，以免延误病情，造成严重后果。

供稿：呼吸与危重症医学科段剑虎

一审：刘国平

二审：钱  丽

三审：杨  良