患者实例：

3月初，一位19岁男性大学生上课时突发“全身乏力，四肢软瘫”，同学和老师发现后担心他“中风”，紧急送到湘潭医卫职院附属医院急诊科。急诊医生检查后，初步排除中风，检验结果显示，血钾只有0.91mmol/L，是严重的低钾血症。积极补钾后，经内分泌科会诊，确诊为原发性甲状腺功能亢进症（Graves病），建议住院治疗。在内分泌科对症积极治疗甲亢后，患者病情明显好转，低钾血症很快纠正，停止补钾后血钾仍正常，目前已出院返校。

健康科普

为什么甲亢会引起四肢无力甚至瘫软？今天，内分泌科医生借这个病例，科普一下血钾和甲亢知识，认识这个隐藏在乏力背后的“元凶”。

01、什么是血钾？

钾是人体的重要元素，承担人体很多重要生理功能：如参与细胞内糖和蛋白质的代谢，维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡，参与静息电位形成（静息电位实际就是指钾的平衡电位），维持神经肌肉的兴奋性，维持心肌舒缩和信息传导等。

人体中大部分钾在细胞内，小部分在细胞外，通常检查血钾是细胞外的钾，正常人血钾浓度是3.5-5.5mmol/L。血钾低和血钾高均会影响人体正常生理功能！

导致低钾血症的因素分为三大类：钾摄入不足；钾丢失过多；钾分布异常。上述实例的患者属于甲亢导致的钾分布异常，引起的低血钾症。

02、为什么甲亢会导致“全身乏力”？

原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于甲状腺自身病变导致甲状腺功能活跃，使得合成和分泌的甲状腺激素增多，造成机体基础代谢率上升，神经、消化等系统兴奋性增强所引起的一种临床综合征。

老百姓通常认为甲亢的表现为“脖子粗”“眼睛鼔”。但上述患者并没有出现这两个症状，所以没在意，直到突然四肢乏力瘫软才来就医。在他的治疗过程中，反复低钾血症且难以纠正的原因是“甲亢导致低钾型周期性麻痹”。

甲亢导致低钾型周期性麻痹（急性软瘫），核心是钾分布异常，并不是体内缺钾！过多甲状腺激素会促使血液中的钾离子迅速转移到细胞内，导致血钾急剧下降。其诱因是暴饮暴食（尤其是高糖饮食）、劳累或剧烈运动、注射胰岛素或情绪激动后。血钾低会导致肌肉无法收缩，轻则全身乏力，重则四肢瘫痪（通常下肢重于上肢），甚至出现呼吸肌麻痹或诱发恶性心律失常，危及生命！

03、有哪些症状需警惕甲亢

临床甲亢表现多种多样，早期甲亢可能只有一点蛛丝马迹，症状容易被忽视。

如果出现这些症状，请检查甲状腺功能及甲状腺彩超：
? 心脏症状：心悸心慌、心跳过快、心律失常，稍一活动就喘不上气。

? 消化症状：多食易饥，吃得多但又容易饿，大便次数增多。

? 精神症状：脾气性格改变，暴躁、多疑、失眠、注意力不集中。

? 全身症状：怕热多汗，身体消瘦，不自主抖动。

04、如何防止“低钾血症”再次发生？

低糖饮食，细嚼慢咽

建议适当多吃富含钾的食物（如香蕉、菠菜），细嚼慢咽，减慢进食速度。高糖会诱发钾离子转移（钾从细胞外转移至细胞内），导致再次发病。不要因为年轻，对于含糖饮料或高糖食物等，就肆无忌惮！

坚持服药，定期复查

请遵医嘱规律服用甲亢药物，每月定期来内分泌专科复诊。切忌擅自停药，如甲亢复发或加重，低钾型周期性瘫痪随时可再发。

避免剧烈运动和暴晒

剧烈运动和暴晒会大量出汗，出汗会导致钾流失，剧烈运动时高代谢状态，容易诱发低钾型周期性瘫痪。建议以散步等温和运动为主。

管理情绪，平和心态

甲亢患者脾气性格急燥，情绪波动大会加重病情。请老师家长同学及周边的人给予更多的理解包容。患者自身要学会管理情绪，用平和心态对待问题，多听轻松音乐，情急时深呼吸等。

供稿：内分泌科韩玉

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