近日，湘潭医卫职院附属医院泌尿外科顺利完成一例高龄无人工肾积水辅助、无积水功能性孤立肾、感染性休克脓毒血症左侧经皮肾穿刺造瘘术。

患者74岁截瘫，有高血压、冠心病史，做过肾结石体外碎石，因左侧腰痛伴发热、无尿2天就诊。入院后，完善各项检查，体温39度，血压80/60mmHg，心率120次/分，各项感染指标严重升高，CT提示：左肾多发结石、左输尿管结石、右肾萎缩、膀胱挛缩。经泌尿外科团队会诊，明确诊断：1.感染性休克、脓毒血症；2.左侧孤立肾、左肾多发结石、左输尿管结石、右肾萎缩；3.梗阻性肾功能不全；4.截瘫后膀胱挛缩。

患者高龄且病情复杂，泌尿外科通报医务部组织院内多学科会诊，考虑既往因外伤脊柱骨折截瘫，卧床28年，髋、膝关节僵化不能行截石位，膀胱挛缩，不能行常规经皮肾造瘘手术。经专家团队综合评估，争分夺秒在抗感染、抗休克下为其制定了特殊的手术方案。常规的经皮肾镜手术，需患者仰卧位经尿道膀胱在手术侧输尿管插入一根输尿管导管，再更换俯卧位在超声引导下经皮肾穿刺，穿刺时经输尿管导管注水制造人工肾积水，更有利于提高穿刺成功率。该患者无法经尿道膀胱插入输尿管导管，导致无人工肾积水辅助，使经皮肾穿刺难度大大增加，手术及麻醉团队默契配合，直接在患者俯卧位经超声引导下成功穿刺，留置左肾造瘘管，解决了这一难题。术后转入ICU，在泌尿外科及ICU团队抗感染、抗休克、护肾、支持治疗下，目前患者肾功能及尿量恢复正常，一周时间康复出院。

该手术的顺利完成得到了患者及家属的肯定。经皮肾穿刺造瘘术是泌尿外科常规开展的微创手术，手术团队具备丰富的临床经验。对于肾结石，无论有无肾积水，只要建立人工肾积水或以结石为参照，穿刺难度并不大。但是对于无积水的正常肾脏，又无法进行逆行插管注水辅助的情况下行超声引导经皮肾穿刺造瘘术，难度主要在于：1.肾脏无积水，集合系统无分离，B超下无法探测到集合系统，不能精准定位；2.不能经输尿管逆插置管注水，无法判断是否穿刺至集合系统；3.肾实质无萎缩，肾盂又紧邻肾动静脉，穿刺、扩张过程中极易出血，视野模糊，更难找到集合系统。因此，这就需要具备丰富的临床经验、熟练的操作技能以及勇于挑战的创新精神。

专家介绍

赵杰   泌尿外科主任、学科带头人，副主任医师。湘潭市泌尿外科专业委员会及质量控制中心专业委员会委员、湖南省健康服务业协会及管理学会泌尿外科分会理事。

擅长泌尿系统常见病、疑难病诊治，擅长小儿隐匿阴茎矫形手术；微创输尿管软镜、经皮肾镜治疗复杂泌尿系结石；经尿道前列腺电切、膀胱病损电切术；腹腔镜手术治疗肾及肾上腺等泌尿系肿瘤等。

周朝阳   医务部主任，副主任医师，在职研究生，湖南省医学会物理医学与康复专业委员会盆底康复学组委员、湖南省预防医学会第二届前列腺疾病防治专业委员会委员、湖南中医药和中西结合男科专业委员会委员等，参与主持两项“国家十四五规划”盆底方向重点课题，参与《泌尿外科疾病诊断与治疗进展》编写并担任第一副主编，发表科研论文多篇。

曾任湘潭市第一人民医院医联体分院泌尿外科主任，岳阳市妇女儿童医院泌尿外科盆底中心主任，擅长泌尿系结石的微创手术治疗，泌尿生殖系统肿瘤专科处理，前列腺增生症微创手术治疗，小儿常见泌尿系疾病诊断和治疗，女性压力性尿失禁手术治疗等。

供稿：泌尿外科

一审：赵杰

二审：钱丽

三审：杨良