这一天和往常不太一样，刚刚开始查房，就接到了一位普通病房转入的患者，呼吸困难胸闷气促，并不断加重，情况非常危急。患者有慢阻肺、肺心病、高血压、冠心病病史，对症治疗三天无缓解且还在进展加重，血乳酸持续增高，电解质紊乱，是严重的酸中毒病例。

经过16小时的紧急床旁血液滤过后，复查血气等相关检查，症状逐渐好转，生命体征趋于平稳，但问题仍然存在：患者无尿、肺部感染、心肺功能极差，病情不容乐观。怎么办？以乳酸、中心静脉压、Gap值及床旁超声等血流动力学评估为目标的导向治疗，根据病情随时调整治疗方案，再次床旁血滤治疗，加强气道管理，早期康复锻炼。一周后，患者生命体征平稳，各项生化指标、恢复正常，转普通病房继续治疗。

     乳酸性酸中毒诊断标准是PH<7.35，血浆乳酸水平>5-6mmol/L。症状有呼吸频率增快、心动过速、腹痛、肝肿大等。乳酸的测量依然是乳酸性酸中毒监测的基石，乳酸可以从动脉血和静脉血测量，当乳酸酸中毒合并低流量状态时，死亡率增加近三倍，并且乳酸越高，预后越差。本例患者的成功救治，得益于对病情及时准确的评估及对床旁血液净化技术的熟练应用。（王艳伟）