ICU护士周姝芾扶助患者床旁活动

(通讯员：罗佳)市三医院重症监护病房最近收治了一位因呼吸困难加重，患有先天性心脏病兼重度肥胖的患者。ICU收治的患者，大多因身上带有呼吸机、深静脉导管、尿管等各种引流管，且受各种监测设备的限制，早期无法自主活动，容易造成患者肌肉萎缩、心肺功能减弱、胃肠蠕动差、谵妄等并发症，所以早期活动在ICU的综合治疗中有着重要地位，具有药物不可替代的作用。           

这位患者入科后，采取气管插管、呼吸机辅助呼吸、适度的镇静镇痛，以及积极抗感染、护心、利尿等减轻心脏负担的治疗。因患者发现有先天性心脏病三十余年，心脏瓣膜功能不全，肺动脉高压，加之患者腹部膨隆，皮下脂肪明显增厚，腹腔压力增大，膈肌上抬，致胸腔压缩，肺通气受限等众多的限制因素存在，此患者适不适合早期活动？如果适合，那何时可以开展早期活动？

这对于患者以及我们医护人员来说是一个非常大的挑战。如果开展得过早，势必会加重患者脆弱的心肺负担。开展的过晚，患者会依赖呼吸机，使她的膈肌和呼吸肌功能障碍，最后可能导致患者脱机困难，延长住院时间。市三医院的ICU医护团队针对该病患的问题召开了专题讨论会，从患者精神心理、心脏功能、呼吸情况，配合程度，意外脱管风险等方面综合考虑评估，为患者制定了早期活动方案。

首先调整患者呼吸机参数，同时予患者肛管排气、人工扩肛、导泻通便治疗，减轻患者腹腔压力。在此基础上，医护人员鼓励患者四肢关节主动活动、主动翻身，患者适应这样的活动量之后，医护人员帮助患者床上坐立，直到医生在床旁可以扶坐三五分钟（带管和呼吸机），再到自己独自坐立，最后可以到床旁站立。责任护士和医生全程密切观察患者生命体征，评估患者的心肺功能及呼吸情况，及时反馈患者的活动耐受情况，适当调整患者活动方案，使患者舒适又不加重其心肺负担。患者通过以上一系列的逐步活动方案，在入院一周后患者顺利脱机拔管，转普通病房继续治疗。

这是三医院重症监护科危重患者带管早期下床活动的典型案例，取得了非常好的效果。危重患者的早期康复活动需要多学科合作和科学的指导，还需要医护人员不断上下求索，更好地服务患者。