一位74岁男性患者，因“突发行走不稳50分钟”于早上8:37到湘潭医卫职院附属医院看急诊。经初步诊断，急诊科启动“卒中绿色通道”，头部CT检查未见出血，考虑为“急性脑梗死”。卒中二线医生在征得患者同意后，立即给予静脉溶栓治疗。治疗后，患者NIHSS评分由2分（左下肢2）降至0分。后续完善头部MRI+DWI+MRA检查，提示右侧额叶内侧脑梗死，未见大血管闭塞。

就在大家以为已经成功溶栓时，当日13:15患者突发左侧肢体偏瘫，NIHSS评分由0分急剧升至8分（左下肢4+左上肢3+感觉1）。患者症状突然加重，原因何在？卒中团队组织会诊讨论：是否并发出血转化？或为栓子再次脱落致大血管闭塞？或再灌注损伤？复查头部CT，排除出血转化后，介入团队为患者进行全脑血管造影，以进一步评估血管状况。结果显示，患者并无大血管闭塞，无需进一步行血管内介入治疗，家属得知后也松了一口气。最终考虑为再灌注损伤可能，经抗血小板聚集、强化调脂、清除氧自由基、改善侧枝循环、早期康复等治疗后，患者情况逐步向好。

患者在家门口的医院就能完成如此精准的血管评估，避免了因转诊而耽误治疗时间，真正实现了卒中救治的“就地精准评估、就地精准治疗”。最终，在神经内科团队的精心管理与康复指导下，患者康复良好，步行出院。

脑血管造影检查

供稿：神经内科

一审：肖瑾

二审：钱丽

三审：杨良