近日，检验科生化组审核报告时，一个总蛋白异高达102.99g/L的报告（总蛋白正常范围65-85g/L）引起了审核员的警惕。该患者为老年女性，肉眼观察血液清亮无脂血干扰，检验员再次复查，结果依旧为102.11g/L，球蛋白为69.28g/L（球蛋白正常范围20-40g/L），均超过正常值数倍。这一不常见的结果引起了审核人员警惕。

      该患者因肾衰竭合并多种老年慢性病住院治疗，肝功能检查项目是入院常规检查，检验员查看病人既往检验结果及病历后，排除了标本时间过长血液浓缩的可能，结合实验室其他结果红细胞 3.63*1012/L，血红蛋白 107.0 g/L，磷 1.72 mmol/L，β2-微球蛋白25.76mg/L，尿蛋白 +1，这些结果均提示有患多发性骨髓瘤的可能性。检验人员在审核报告后，立即将报告危急值报告患者的临床主治医生，并建议进一步检查。医生同患者及家属沟通后，进行了后续多项等检查，确诊为多发性骨髓瘤。

    所谓“危急值”是指某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果，临床应立即采取紧急适宜措施。“危急值报告”是医院的“18项医疗核心制度”之一，湘潭医卫职院附属医院针对各种检查检验结果设立了明确危急值报告范围,当患者的某项检验结果达到危急值报告范围时，开单医生的电脑端LIS系统会立即接收到危急值预警，提示患者可能处于生命危急状态，同时，检验员会及时联系患者主治医生，说明具体情况，临床医护人员根据情况对其进行积极干预或治疗。

    据悉，2024年至今，我院一共发出千余条危急值报告，每一条危急值报告背后，都是医护人员的不眠不休、分秒必争，为维护患者的生命安全和挽救一个完整的家庭而拼尽全力。

延伸阅读：

    肝功能检查是临床常规检测项目，是发现肝脏损伤，了解和评估肝脏各项功能的临床依据。

    在肝功能检测中，总蛋白（TP）的测量结果往往容易被忽略。总蛋白项目的检测内容包含了血清中的白蛋白、球蛋白等含有肽键的蛋白质和多肽分子。总蛋白降低常常见于蛋白质的合成障碍、消耗过多、或摄入不足，而高于正常值则可能出现在脱水、呕吐、腹泻等情况下，亦可能是多发性骨髓瘤等疾病的征兆。

肝功能检测与骨髓疾病的关联：

    多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤，60岁以上人群多发。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，患者常伴有骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能差等表现。

    其中产生的单克隆免疫球蛋白会释放进入血液中，引起血液中的球蛋白异常增高，与肝脏分泌的白蛋白在成分上发生明显的比例倒置，所以能从肝功能检查中发现骨髓性疾病。

疑似多发性骨髓瘤患者，需要做哪些检查？

骨髓检查：是具有决定性的诊断。骨髓细胞学涂片分类常见异常单克隆浆细胞增多（≥10%）。骨髓活检+免疫组化、骨髓染色体检查、流式细胞学检查。

血液检验：血常规检查多有贫血的表现，外周血涂片检查异常，并可见红细胞呈缗钱状凝集。肝功能（总蛋白异常升高、白蛋白降低）、肾功能、电解质、血磷测定、凝血功能、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清β2-微球蛋白、C反应蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清游离轻链测定。

尿液检验：尿常规、尿蛋白电泳、24h尿轻链定量、尿免疫固定电泳、尿本周氏蛋白检验。

影像学检查：X线、CT、核磁共振等，可见骨质破坏。

免疫球蛋白定量检测以及免疫固定电泳检测：可以对临床表现复杂多样的多发性骨髓瘤患者做出正确诊断及免疫分型，如果血清学免疫球蛋白以及轻链含量指标有异常，建议排除骨髓瘤的可能性。

供稿：检验科张晓勋

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